第５章 在宅人工呼吸療法(HMV)の実際
１．呼吸について
ここでは呼吸の仕組み，仕組みが乱れた時の状態（これを呼吸不全と呼ぶのですが）の症状などについて説明します．
私たちは，主として横隔膜と肋間筋を働かせて胸郭（俗に言う胸）を膨らませたり，縮めたりしています．胸郭を膨らませる横隔膜や外肋間筋を吸気筋，縮める内肋間筋を呼気筋，合わせて呼吸筋といいます（次ページの図を参照して下さい）．筋ジストロフィーでは，いずれの呼吸筋も障害されます．頸部筋も呼吸運動に関係しています．呼吸不全が顕著になり始めた頃，患者さんの中には，頭を前後に振るようなしぐさ，いわゆる「舟漕ぎ運動」をする方がいますが，これは後頸部の筋が呼吸の補助をしている姿なのです．
呼吸筋力が正常であれば，胸郭を十分に膨らませることができます．胸郭を十分に膨らむ結果，心臓や肺などを納める胸腔容積が増え，胸腔内の圧力が下降し（1気圧以下になり），1気圧の大気が鼻孔や口から，低い気圧の胸腔（すなわち肺胞）へと流れていきます．大気中の酸素を取り入れ，身体各所で産生された炭酸ガス(PaCO2)を大気中に排出する，このしくみを肺胞換気と呼びます．肺胞換気が正常にでなされていますと，動脈血の酸素分圧(PaO2)は85Torr以上，炭酸ガス分圧は45Torr以下に調節されます．ところが，筋ジストロフィーの患者さんでは四肢や体幹の筋と同じように，呼吸筋の力が低下しますので胸郭を膨らませたり，縮めたりできなくなり，肺胞への大気の流れが減少し，肺胞低換気の状態になります．動脈血のガス分析をしますと，PaCO2が上昇し，PaO2が下降しています．そして日常生活をする上で不都合な，いろいろな症状を自覚するようになります．このような状態を換気不全，あるいはⅡ型呼吸不全と呼びます．
呼吸筋力が低下していなくても，肺炎など肺に何らかの疾患を併発しますと，酸素分圧が下降し，呼吸苦を訴えることがあります．この状態は低酸素血症，あるいはⅠ型呼吸不全とよびます．患者さんが呼吸困難や呼吸苦を訴えた時，いろいろな検査をしてⅠ型呼吸不全かⅡ型呼吸不全のいずれであるかを鑑別し，適切な対応をすることが肝要です．治療については次項以下に詳しく説明しますが，Ⅰ型呼吸不全では，低酸素血症の原因治療と酸素投与，Ⅱ型呼吸不全では人工換気（人工呼吸療法）が正しい治療になります．
（姜 進）
