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薬歴作成支援システムのご注文フォーム

 薬歴作成支援システムをご注文される方、又は薬歴作成支援システムのバージョンアップをご希望される方は、以下のフォームに必要項目を入力し送信して下さい。送信ボタンは、データ入力後の一番最後にございます。
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 ※ 入力フォームは表示されていない箇所がございます。スクロールさせながらご入力下さい。最後に送信ボタンが表示されますので、必要事項を入力後、送信して下さい。

返信メールがすぐに届かない場合について

 フォーム送信後、数秒後にご入力頂いたメールアドレスへ自動返信メールが届きます。もし、自動返信メールが届かなかった場合は、フォーム送信が何かのトラブルによって正常に送信できなかった可能性がございます。その場合は、お手数をおかけし誠に申し訳ございませんが、下記メールアドレッスへその旨のメールをお送り下さい。早急に対処させて頂きます。
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