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降圧剤の作用機序・積極的な適応と禁忌

種類 作用機序 適する病態 禁忌
Ca拮抗剤 細胞膜の膜電位依存性Caチャネルのジヒドロピリジン(DHP)受容体に結合することによって細胞内へのCa流入を抑制し、冠血管や末梢血管を拡張させる。非DHP系は心抑制作用、心刺激伝導系抑制作用も示す。 脳血管疾患後、高齢者、左室肥大、狭心症、糖尿病 房室ブロック(2度以上、ジルチアゼム)
ACE阻害薬 アンジオテンシン変換酵素を阻害し、生理的昇圧物質であるアンジオテンシンIIの生成を抑制し血管を拡張する。 脳血管疾患後、心不全、心筋梗塞後、左室肥大、腎障害、糖尿病、高齢者 妊婦(催奇性)、高K血症、両側腎動脈狭窄
ARB 生理的昇圧物質であるアンジオテンシン2の受容体を特異的に拮抗し血管を拡張する。 脳血管疾患後、心不全、心筋梗塞後、左室肥大、腎障害、糖尿病、高齢者 妊婦(催奇性)、高K血症、両側腎動脈狭窄
利尿薬 腎尿細管におけるNa、Clの再吸収を抑制することにより、Na、Clを排泄し、これに伴って水の排泄が増加し、体液量を減少させる、あるいは交感神経刺激に対する末梢血管の感受性を低下させる。 脳血管疾患後、心不全、腎不全(ループ利尿薬)、高齢者 痛風
β遮断薬 心筋に分布すると考えられているβ1受容体を選択的に遮断する。心拍出量の抑制、レニン分泌の抑制、中枢性交感神経の抑制、交感神経末端からのカテコラミン遊離抑制などがいわれている。 狭心症、心筋梗塞後、心不全、頻脈 喘息、房室ブロック(2度以上)、末梢循環障害
α遮断薬 α1受容体を選択的に遮断し、末梢血管抵抗性を減少させることにより、降圧作用を示す。血症レニン活性に及ぼす影響は少なく、頻脈を来しにくい。 前立腺肥大、高脂血症 起立性低血圧

降圧剤の主な副作用

降圧剤の種類 主な副作用
Ca拮抗剤(ジヒドロピリジン系) 顔面紅潮、頭痛、動機、上下肢の浮腫、便秘、歯肉増殖など
Ca拮抗剤(ベンゾジアゼピン系) 徐脈、房室ブロックなど(βブロッカーとは併用しないこと)
ACE阻害薬 空咳、血管浮腫、催奇性(妊婦には禁忌)、腎機能低下、高カルシウム血症など
アンジオテンシン2受容体拮抗剤(ARB) 同上(空咳を除く)
ループ利尿薬 低カリウム血症、高尿酸血症、耐糖能異常、血液濃縮など
サイアザイド系利尿薬 低カリウム血症、高尿酸血症、耐糖能異常、勃起障害、血液濃縮など
カリウム保持性利尿薬 勃起障害、女性化乳房、月経異常、高カリウム血症など(ACE阻害薬、AⅡ受容体拮抗剤と併用しないこと)
β遮断薬 気管支喘息の誘発、慢性閉塞性肺疾患の悪化、徐脈、房室ブロック、活力低下、低血糖発作発現の遅延、中断症候群、末梢循環障害、脂質代謝異常、CPK上昇など
α遮断薬 起立性低血圧、めまいなど