あかぼうくん 引越便 申込フォーム あかぼうくん

引越の申込を承ります

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　●この申込フォームでは引越日の４日前までにお申込みいただけます。（例：引越日が1月15日の場合、1月11日まで申込可能）
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　●この申込フォームからの申込みは予約ではありません。
　●この申込フォームから申込後、お客様に電話連絡をとらさせていただき予約となります。
　　　お客様と電話連絡ができない場合は申込を取消にさせていただく場合があります。

　●申込〜予約までの流れ：
　　　　　申込から予約まで

　●予約状況によりご希望の日時にご予約いただけない場合がありますのであらかじめご了承ください。
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お客様の情報
お名前 　※必須　※姓と名の間は１文字空けてください。　
ふりがな 　※必須　※姓と名の間は１文字空けてください。
連絡電話番号 　※必須　※入力例：045-123-4567
E-Mail 　※必須
申込人名 （上記と異なる場合）
申込人電話番号 （上記と異なる場合）
申込人E-Mail （上記と異なる場合）

現在の住まい（A）
日時 月　日　時希望　※必須　　　予約状況
住所 　　　　対応地域

　※必須　　※建物名・部屋番号は必ず入力してください。
ＴＥＬ 固定電話 　※入力例：045-123-4567
携帯電話 　※入力例：090-1234-5678
階数 階段・エレベーター
条件 建物外に階段有り　車両駐車不可　車両進入不可
　※建物外に階段有り＝駐車位置から建物1階までの階段。

引越先（B）
住所

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ＴＥＬ 固定電話 　※入力例：045-123-4567
携帯電話 　※入力例：090-1234-5678
階数 階段・エレベーター
条件 建物外に階段有り　車両駐車不可　車両進入不可
　※建物外に階段有り＝駐車位置から建物1階までの階段。

エアコン工事 　※エアコン工事の詳細はこちら
　取外希望日 月　日希望
　取付希望日 月　日希望
荷物保険 　※荷物保険の詳細はこちら
支払方法
領収書名義 お客様のお名前と異なる場合にのみご記入ください。

ご要望等をご記入ください。


お客様の情報が送信される会社

　　　


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