- 正常心電図
- P : Ⅲ、aVR以外全て陽性。幅は0.11秒未満。高さは2.5mm未満。
- PQ間隔 : 0.12秒以上、0.20秒以下。
- QRS : 0.06秒以上、0.10秒以下。移行帯はV3-V4
- R : RV17mm未満。RV5(V6)26mm未満。
- QT間隔 : RR間隔のほぼ1/2。
- ST : 基線と一致。2mmまでの上昇は正常。低下は全て異常所見。
- T : Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V3ーV6て陽性。
- Ⅰ度房室ブロック
- PQ間隔0.21秒以上。
- 迷走神経緊張によるもの。
- 降圧剤等薬剤の影響によるもの。
- 先天性心疾患。
- 心筋梗塞や心筋炎等心筋傷害によるもの。
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- Ⅲ度房室ブロック(完全房室ブロック)
- P及びQRS波形が連携することなく、独自のリズムとなる。
- 即ち、房室伝導が完全に途絶えた状態で、極端に徐脈になる。
- Adams-Stokes症候群、心不全、突然死の危険大。
- ペースメーカーの適応となる。
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- Ⅱ度房室ブロック(MobitzⅠ型、Wenckebach周期)
- Wenckebach周期(PQ間隔がだんだん延びてゆき、房室伝導が途絶える)を呈する。
- 迷走神経緊張によるもの。
- 薬剤(βブロッカー、Ca拮抗剤)の影響。
- ジギタリス中毒初期症状。
- 多くのものは予後良好。
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- Ⅱ度房室ブロック(MobitzⅡ型)
- MobitzⅠ型のように、PQ間隔が変化しないが、突然房室伝導が途絶えるタイプ。
- 例えば、3回に1回房室伝導が途絶えた状態を、3対1ブロックという。
- 器質的心疾患が背景にある。
- 予後不良、Ⅲ度房室ブロックに移行したり、Adams-Stokes発作を来すことがあるので、ペースメーカーの対象になる場合がある。
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- 心房性不整脈
- 呼吸性の不整脈で(生理的)、全く心配のない。
- 吸気時にRR間隔短縮(脈が速くなる)、呼気時に延長(脈が遅くなる)。
- 心房細動
- 僧帽弁狭窄症等の弁膜症や高齢者にみられる。その他、甲状腺機能亢進症や慢性虚血性心疾患に合併することがある。
- 無症状のものから、心不全や血栓形成の危険性のあるものまである。
- 洞性徐脈
- 迷走神経緊張、スポーツマン心臓。
- 薬剤の影響。洞機能不全症候群(
Sick Sinus Syndrome - SSS)。
- Sick Sinus Syndrome(SSS)
- 洞結節の機能障害のため、著しい徐脈や、
発作性心房細動、発作性頻脈などの不整脈を来す。
- 抗不整脈剤でコントロールできないものや、Adams-Stokes症候群は
人工心臓ペースメーカーの適応になる。
- 徐脈と頻脈を交互に繰り返すタイプは、高率に脳梗塞を合併するので、抗凝固療法を必要とする。
- WPW症候群(Wolff-Parkinson-White Syndrome)
- PQ短縮、デルタ(Δ)波の出現、QRS幅延長。
- 副伝導路(Kent束、Mahaim線維、James路)の存在による。正規の伝導路に比べ、Kent束の伝導が早いので、PQ短縮する。
- 房室リエントリー性の頻拍を来しやすい。
- 器質的変化のない先天異常。
- リュウマチ性心疾患、甲状腺機能亢進症、虚血性心疾患。
- LGL症候群(Lown-Ganong-Levine Syndrome)
- デルタ(Δ)波のないPQ短縮。副伝導路(James路)の存在による。約１割に上室性頻脈を来すといわれるが、頻脈発作がないものは予後良好。
- 上室性期外収縮
- よく見られる不整脈で、各種心疾患以外にも、過労・睡眠不足・喫煙・飲酒・ストレス・妊娠などが誘因となる。
治療の対象になるものは少ない。
- 心室性期外収縮(VPC)
- RR間隔の突然の短縮。
- 治療を要しないものから、危険性の高いものまである(少ない)。
- VPCが連発する心室性頻拍や R on T 現象(T波上にVPCが発生)は重傷度が高い。
- 一方、心疾患に起因しないことが多く、健常者でも、過労・睡眠不足・喫煙・飲酒・ストレスなどが誘因となる。
- 右脚ブロック
- V1でrsR'型、QRS幅延長、T波陰性。
- QRS 0.10-0.12秒は不完全右脚ブロック、0.12秒以上は完全右脚ブロック。
- 虚血性心疾患・高血圧症等でみられるが、はっきりした基礎疾患がない場合が多い。器質的変化がない場合は治療を必要としない。
- 左脚ブロック
- QRS幅延長(0.12秒以上)。V5のq波欠如、R波の結節または分裂。
- V1のrは低く、深いQ波を呈し、T波増高陽性。
- 虚血性心疾患、突発性心筋症。
- 右室肥大
- V1でR/S≧1、QRS幅正常、右軸偏位、V5のS深い。。
- 心房中隔欠損症、心室中隔欠損症等の先天性心疾患。
- 肺高血圧症、肺塞栓、僧帽弁狭窄症等。
- 左室肥大
- 高いR、下向性ST低下、左軸偏位、SV1+RV5≧40mm。
- A : 左室圧負荷でST-Tの逆転(左側心電図)、B : 容量負荷型で陰性T(右側心電図)。
- A : 高血圧症、大動脈弁狭窄症、肥大型狭心症。
- B : 僧帽弁閉鎖不全症、大動脈弁閉鎖不全症、心室中隔欠損症等の先天性心疾患。
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- 両室肥大
- 右室肥大と左室肥大の基準を満たす。
- 僧帽弁狭窄兼閉鎖不全症。PDA,VSD+PH。
- 狭心症(労作性)
- 冠動脈の器質的狭窄に因る労作性狭心症と、冠動脈の痙攣に基づく異型狭心症がある。
- 労作性狭心症発作時、ST低下。異型狭心症では、STはむしろ上昇する。
- 発作がおさまると、正常化された心電図に戻る。
- 心筋梗塞に移行する可能性のあるものは不安定狭心症という。
- 心筋梗塞
- 心筋梗塞発症後、Rの減高、著明なST上昇及びT増高。
- その後、時間の経過とともに、波形が刻々変わる。
- STの下降とともに、異常Q波・冠性Ｔを呈す。
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- ST盆状低下(ジキタリス効果)
- ジキタリス剤服用中にみられる、心電図変化。
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- 人工ペースメーカー(DDD)
- DDDペースメーカー植え込み術の例。
- 最初のスパイク(心房波形Pの直前)は心房を刺激、次のスパイクは心室を刺激したもの。
心室波形は心室性期外収縮と同様。
- 高カリウム血症
- 腎不全時にみられる。血中のカリウム値が高くなると出現。極端に高い場合、心停止の危険大。
- テント状T(Tの幅が狭く、尖鋭化)
- PR短縮。
- 心室内伝導障害
- ST上昇。
- 心室頻拍
- 心室性期外収縮が連続したもの(幅広いQRSが連続出現)。図の場合、5連発。
- 心筋梗塞・心筋症が原因疾患。
- 速やかな治療対象となる(薬剤、電気ショック)。