入会申し込み


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氏名
メールアドレス
郵便番号:
現住所
電話番号
携帯電話番号（ある方のみ。）
生年月日 年月日
生まれた時間
Ａ．正確に判る方 時分
Ｂ．曖昧または不明な方は、左から選択して下さい。
性別 男性女性
生まれた場所 （県・市単位で結構です。）
　※会員種別 日盤会員
時盤会員（日盤＋時盤）
ご要望があればご記入下さい。


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