委　　　任　　　状

 

私儀今般　　山　田　花　子　　　　　　　　を代理人と相定め

下記権限を委任する

 

自 動 車 の　　　　　　　　　　　　　　　　申 請 に 関 す る 一 切 の 権 限

　　　　　　　　登録番号　　なにわ56あ１２３４　　車 台 番 号　ＢＦ５−０００００１　　　

　　　　　　　　車　　名　　スバル　　　　　　　　　　原動機型式　ＥＪ２０　　　　　　　　　　

　　　　　　　　年　　式　　平成１年　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　

　　　　　　　平成　　　年　　　月　　　日

 

住　所　大阪府○○１−２−３　　　　　

 

フリガナ　　　スズキ　　タロウ

氏　名　　鈴　木　太　郎　　　　　　　　印