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本日は予定を変更して、側頭骨の外傷についてのあれこれをお届けする。 毎度毎度脱線ばかりで申し訳ないねぇ。 側頭骨のターゲットＣＴを読むときに大切なもの、それは一にも二にも側頭骨・ 内耳の解剖である。 いや、ＣＴにしろMRIにしろ、画像診断に解剖は必須なんであるが、それは特に この部位で顕著であると言えよう。 なぜならば、この部位は、ものすごく狭い範囲に、耳小骨を中心としたものすごく 小さなコンポーネントが、まるで昨今のLSIのごとく、ぎゅうぎゅう詰めになって いるからなのである。 従って、解剖ひとつとっても、覚えることが非常に多いのである。 じゃあ、そこをどうやって覚えていくかというと‥‥ 残念だが、いい方法はない。あれば俺がやっている。 読影のたびに本をひっぺがして、これが何の穴で、これが何の骨で‥‥と、少し ずつ覚えるしかないと思う。がっかりである。 何にせよ、側頭骨にしろ頭頚部にしろ、いわゆる耳鼻科領域の解剖は「鬼門」。 とにかく覚えにくいのだが、それをしっかり覚えないことには画像を読めない。 頑張りたいものである。自戒を込めて。 さて、そんな側頭骨であるが、今日はここの「外傷」を取り上げてみよう。 理由は、最近側頭骨の外傷のややこしいＣＴを読影する機会があって、ここを それなりに勉強したので、それを忘れないうちにテキスト化しておこう、といった 至極個人的な理由である。 この講座はそういう講座だ、と開き直ってみる。(^^; 「側頭骨の外傷」というのは、つまり、側頭骨の骨折である。 基本的に、どこで骨折しているかを直接示す「骨折線」は、ＣＴでよく見える ことになっている。っていうか、実際によく見える。 で、まず問題になるのは、この骨折線がどういう方向で入っているか、である。 なんでそんなもんが問題になるのかというと、骨折線の入る方向で症状が違って くるなんでからである。 側頭骨骨折は、次の３つに分類される。 ・縦骨折 錐体骨の長軸方向に折れているもの。 ・横骨折 錐体骨の短軸方向に折れているもの。 ・混合骨折 上記の２つが混ざって折れているもの。 もちろん、実際には「斜めに折れているもの」もあるんだが、そーゆーのは 「どっちかってーと縦に近いか横に近いか」で判断するっぽい。 最近では「斜骨折」を分類に含めようとする流れもあるらしいが。 縦骨折は70〜90％と圧倒的に多い。頭頂部や側頭部の打撲で見られる。 骨折線が上鼓室を通る場合は耳小骨離断を伴うことがある。 鼓室蓋に骨折が及び、硬膜が破れた場合、脳脊髄漏が生じる。 骨折線に沿って中耳に扁平上皮が侵入し、将来真珠腫が出来る可能性がある。 横骨折は後頭部の打撲で生じる。 骨折線が通る部位により、蝸牛、前庭、半規管が障害される。これにリンパ液の 漏出を伴う場合、持続性のめまい及び感音性難聴の原因となる。 つーとこで、縦と横の話は基本的に終わりであり、ここからは代表的な合併症の 話にいこう。 まずは上記の耳小骨離断。中耳内の血腫の吸収後や鼓膜裂傷の治癒後も 伝音性難聴が続く場合は疑ってかかるべし。 多いのはキヌタ・アブミ関節脱臼、次がツチ・キヌタ関節脱臼である。 耳小骨と言えばアブミ骨骨折も多いんだが、ＣＴで見えないらしい。残念。 次が顔面神経麻痺。横骨折で５０％以上、縦骨折で２０％に見られる。 これは受傷から症状出現までの時間が重要。数時間後なら出血による顔面神経の 圧迫や浮腫が原因なんで何とかなるんだが、問題は受傷すぐの場合。この時は 顔面神経の損傷を疑う。 最後に迷路の振盪。骨折がないのに聴力障害や平衡障害があればこれを疑う。 ＣＴやMRIでは診断困難なんだが、もし迷路内に出血があれば、MRIで診断可能。 というようなところを勉強して今日は終わりであった。 次回は脳腫瘍に戻りたい。 |