降圧剤の作用機序・積極的な適応と禁忌

種類	作用機序	適する病態	禁忌
Ca拮抗剤	細胞膜の膜電位依存性Caチャネルのジヒドロピリジン（DHP）受容体に結合することによって細胞内へのCa流入を抑制し、冠血管や末梢血管を拡張させる。非DHP系は心抑制作用、心刺激伝導系抑制作用も示す。	脳血管疾患後、高齢者、左室肥大、狭心症、糖尿病	房室ブロック（２度以上、ジルチアゼム）
ACE阻害薬	アンジオテンシン変換酵素を阻害し、生理的昇圧物質であるアンジオテンシンIIの生成を抑制し血管を拡張する。	脳血管疾患後、心不全、心筋梗塞後、左室肥大、腎障害、糖尿病、高齢者	妊婦（催奇性）、高Ｋ血症、両側腎動脈狭窄
ARB	生理的昇圧物質であるアンジオテンシン２の受容体を特異的に拮抗し血管を拡張する。	脳血管疾患後、心不全、心筋梗塞後、左室肥大、腎障害、糖尿病、高齢者	妊婦（催奇性）、高Ｋ血症、両側腎動脈狭窄
利尿薬	腎尿細管におけるNa、Clの再吸収を抑制することにより、Na、Clを排泄し、これに伴って水の排泄が増加し、体液量を減少させる、あるいは交感神経刺激に対する末梢血管の感受性を低下させる。	脳血管疾患後、心不全、腎不全（ループ利尿薬）、高齢者	痛風
β遮断薬	心筋に分布すると考えられているβ1受容体を選択的に遮断する。心拍出量の抑制、レニン分泌の抑制、中枢性交感神経の抑制、交感神経末端からのカテコラミン遊離抑制などがいわれている。	狭心症、心筋梗塞後、心不全、頻脈	喘息、房室ブロック（２度以上）、末梢循環障害
α遮断薬	α1受容体を選択的に遮断し、末梢血管抵抗性を減少させることにより、降圧作用を示す。血症レニン活性に及ぼす影響は少なく、頻脈を来しにくい。	前立腺肥大、高脂血症	起立性低血圧

降圧剤の主な副作用

降圧剤の種類	主な副作用
Ca拮抗剤（ジヒドロピリジン系）	顔面紅潮、頭痛、動機、上下肢の浮腫、便秘、歯肉増殖など
Ca拮抗剤（ベンゾジアゼピン系）	徐脈、房室ブロックなど（βブロッカーとは併用しないこと）
ACE阻害薬	空咳、血管浮腫、催奇性（妊婦には禁忌）、腎機能低下、高カルシウム血症など
アンジオテンシン２受容体拮抗剤（ARB）	同上（空咳を除く）
ループ利尿薬	低カリウム血症、高尿酸血症、耐糖能異常、血液濃縮など
サイアザイド系利尿薬	低カリウム血症、高尿酸血症、耐糖能異常、勃起障害、血液濃縮など
カリウム保持性利尿薬	勃起障害、女性化乳房、月経異常、高カリウム血症など（ACE阻害薬、ＡⅡ受容体拮抗剤と併用しないこと）
β遮断薬	気管支喘息の誘発、慢性閉塞性肺疾患の悪化、徐脈、房室ブロック、活力低下、低血糖発作発現の遅延、中断症候群、末梢循環障害、脂質代謝異常、CPK上昇など
α遮断薬	起立性低血圧、めまいなど