（２）気管切開患者の看護
長期に呼吸管理を必要とする場合，また，自力で痰をだすのが困難な場合に気管切開を行います．
気管切開患者に対しては，下記のような注意が必要です．
- 気管カニューレの交換・固定について
気管カニューレは，感染予防のため，２週間毎に交換します．交換時には吸引器，アンビューパックを用意しておきます．ボーカレイト付カニューレの場合は，気道内に唾液等の垂れ込みを予防するために，ボーカレイトより吸引をした後にカフを抜き抜去します．切開部をイソジン液で消毒後，カニューレを挿入し，切り込みガーゼをあてヒモで固定するが，咳などで気管カニューレが抜けると気道閉塞をおこすことがありますので，しっかりと固定します．
- カフについて
カフ付きのカニューレを用いる場合は，カフ圧には充分注意をしなければなりません．気管壁の圧迫からくる障害を防止するために，カフは常に膨らんだ状態にしておくのではなく，１日に何回かカフ圧を抜き取ることが必要です．
- 吸引について
気管内吸引は，清潔に取り扱います．吸引は粗雑な扱いをすると出血させたり，気管粘膜を損傷したりするので注意します．吸引チューブを閉塞し，吸引チューブを気管内の抵抗がない所（10㎝）まで挿入し，少し引いてから吸引チューブを開き，ゆっくりと回しながら吸引をする．１回の吸引時間は，10～20秒以内とします．吸引時の痰の性状にも注意します．食物や唾液のようなものが混入していれば，誤嚥を意味しカフが十分に働いていないことになります．
- 肉芽について
気管カニューレを長期にわたって使用する場合に，気管壁に肉芽が生じることがある．肉芽はカニューレの先端が気管壁に接触し刺激を与えることで大きくなるので，時には，痛みや出血の原因となったり，カニューレの先端部分を閉塞してしまうことがあります．硝酸銀での焼却や切除が必要となります．
- 加湿について
人工呼吸器使用の場合，加湿器は細菌の繁殖しやすい温床となりやすいので，毎日蒸留水を交換します．温度をあげすぎると，熱い蒸気が流れ気道粘膜をいためることになるので，加湿器の温度は33度位とします．
- 発声について
カフなしのカニューレに移行できれば，発声ができるようになるので安心感をもたせます．
参考文献
豊岡秀訓：人工呼吸器の使い方. エキスパートナース
（押方真理）