|
つーかね、昨日寝たのが午前３時だから。仕事してて。っていうかこれ書いてて。 今日は仕事中に涅槃が見えました。 そんなわけで、FEGNOMASHICもいよいよ後半に突入。 今まで、Fを飛ばしてEnchondroma、Eosinophylic granuloma、GCT、Nonossifying fibroma、Osteoblastoma、Mを飛ばしてABCとやってきたわけなんであるが、今日は バックステップして「M」をやろう。 「M」は２つ。つまり転移 Metastasesと骨髄腫 Myelomaだ。 じゃあまずはメタ。メタはＸ線上良性の像も悪性の像も示すことがある。つまり このFEGNOMASHICを始めた最初の時に言った、移行帯が不明瞭な「侵襲性病変」 を示す物もあるが、実際には結構良性嚢胞性病変に見える物があるわけであり、 Ｘ線上良性なので「ああ、メタじゃないね」とか思っていると騙されるのである。 で、これはアメリカの話なのかも知れないが、今回参考にした教科書には、 統計学的な根拠から、著者は40歳以下の患者では転移性腫瘍を考えない ことにしている。この40歳という境界値を使って、今まで99％以上正解して きている。 と、明記してある。 ちなみに、この教科書を書いたのは、カリフォルニア大学サンフランシスコ分校の クライド・ヘルムス先生。俺の尊敬する外人の一人である。 ちなみに奥さんはボニー。（嘘。それじゃ連続殺人犯だ） このヘルムス先生の「思想」が好きなんだな。「100％正解できるが煩雑な診断 基準よりも、99％正解できてシンプルな基準の方がいい」っていうの。 上記の記述も、まさにそんな思想なんですな。 いや、もちろん、「著者は決して40歳以下の患者に転移性腫瘍がないと言って いるのではなく」と、そのあとに書いてある。そして、さしものヘルムス先生も 他に原発性腫瘍があるときは、年齢に関係無く転移は鑑別にあげるようで ある。そりゃそうだ。 そうそう。基本的に、あらゆる転移は良性嚢胞性病変になりうるが、一般的に 溶骨性・膨張性の転移は甲状腺か腎と覚えておくと良いだろう。特に 腎癌のメタは必ず溶骨性変化となる（硬化性変化にならない）。硬化性 の転移を見たら、原発は腎じゃないわけだな。 さあ、次は骨髄腫である。 骨髄腫は多発のときも単発のときもある。そしてこれは、転移よりも微妙に 若年発生の傾向がある。さっきのヘルムス先生は、35歳以下では骨髄腫を 考えないようだ。確かに微妙に若い。 でもって、他に鑑別点はないらしい。(^^; そして、骨髄腫はこれで終わりである。 そして、今日の講座も、これで終わりである。 俺は睡眠不足でかなり弱っているので、帰って寝るのである。(^^; 明日は「S」「H」は行きたいなぁ。 |